社工与脑瘫患儿的专业技术案例

作者：潍坊市儿童福利院中级社会工作师  黄梅

督导：潍坊市社工协会督导专业委员会 秦廷升

一、背景资料

小雪，女，8岁，是第一胎第一产，足月顺产，刚出生时医院检查无异常。父母关系融洽，家庭和睦。3岁上幼儿园，1年后幼儿园老师发现她在精神和行动上与其他孩子不太一样，告知家长。随后家属带孩子去医院检查，诊断为“脑性瘫痪”。家长全力积极配合医院进行康复治疗，但效果一直不明显。后因家庭经济负担太重，转入我院康复科进行康复训练。现双下肢跟腱萎缩，身体重心发生偏移，行走不便，身体平衡能力不足。注意力不集中，情绪控制能力差。言语表达能力差，反应慢。

二、案例分析

社会工作师主动与孩子爷爷进行沟通交谈，并向其介绍了社会工作者在康复治疗中的积极作用，相互之间取得了信任。通过与孩子及其家属的多次接触，了解了服务对象的困境及需要。

1.运动障碍。双下肢跟腱萎缩，运动自我控制能力差，手、脚动作显得不灵活。

2.姿势障碍。身体重心发生偏移，行走不便，身体平衡能力不足。姿势的稳定性差，在运动时姿势别扭，左右两侧不对称，不能像正常的孩子那样处于竖直正中位置，而是习惯于偏向一侧。

3.语言障碍。言语表达能力差，反应慢。表现为语言表达和构语困难。

4.情绪和行为障碍。注意力不集中，情绪控制能力差。不愿与人交流。

5.教育障碍。没上过学，不容易理解别人说话的意思。

6.心理障碍。自卑、内向、不自信，非常焦虑和抑郁。

三、服务计划

1、目标：改善小雪现状，学会控制情绪，加强注意力训练和语言学习，勇于表达自己的想法，敢于与别人进行交流。

2、服务计划：运用理性情绪、认知行为、心理社会、家庭治疗模式等社工专业及融合相关专业技术，全力为服务对象提供治疗服务。

（1）通过康复训练纠正其运动和姿势异常。

（2）运用理性情绪治疗模式ABC理论，改变非理性信念，正确认识到行为困扰的原因是自身非理性信念引起，而不是事件本身。

（3）强化注意力训练和加强语言学习，设定目标，完成任务。

（4）与同龄人进行交流，用戴高帽的方式，肯定优点，找回自信，勇于与别人分享自己的观点和快乐。

（5）建议孩子出院后到特殊教育学校随班就读，要充分发挥其潜在能力。

（6）心理治疗可避免孩子情绪压抑带来的情绪困扰，适当抒发情绪，促进心理健康。

四、服务过程

1.主要运用倾听、接纳、尊重和同理心等沟通技巧，和服务对象做朋友，了解其基本情况，建立良好的关系。

社会工作师主动与小雪爷爷进行沟通交谈，并向其介绍了社会工作者在康复治疗中的积极作用和工作职责。提出在康复治疗期间要注意提高孩子的生活自理能力，如提高双手的灵活性，精细性，协调性。应与其他孩子多接触，改善构音障碍，使吐字清晰，说话连贯。要让小雪进行一些力所能及的日常生活活动。社工利用专业理论和方法取得了案主家属的信任和支持。

2、和服务对象熟悉后安排其上一些康复训练和融合教育。

小雪经过一对一的PT、OT、ST、理疗、感统等一系列康复训练，双下肢关节活动范围扩大，骨盆控制能力提高，坐姿改善。语言训练上，帮助其纠正使用口语上的一些不良习惯与语法错误，让其能准确的使用词汇，能主动的与身边的人交流自己的思想和情感，增强孩子交流与沟通能力。小雪及家属康复训练愿望强烈，个案工作得到了有效的运用。

3、组织残疾儿童的家长座谈，进行社会康复小组辅导。

在脑瘫病房，社会工作师组织脑瘫儿童的家长座谈，进行社会康复小组辅导。针对脑瘫患儿康复训练特点，家长的心理变化和存在的社会问题，引导大家进行讨论，会场气氛热烈，通过讨论使家长们懂得：康复训练的目的不仅仅是使残疾儿童改善肢体功能状况，更重要的是提高患儿的生活质量。家长要坚持不懈地学习训练技能，并为患儿配置适当的康复器具。同时，不要盲目依靠药物、偏方，也不要在训练中急于求成。

4、通过康复训练纠正其运动和姿势异常。

走直线是重要的平衡性康复锻炼方法。要给小雪配拐杖、步行支架等辅助行走平衡器材，在康复治疗师的指导下长期坚持使用。腿脚、上肢和腰部需要坚持做屈伸、侧举、抬举、摆臂等运动，这也是增加躯体灵活度的一种锻炼方式，有利于身体平衡性的恢复。配合感统训练、生物反馈治疗，通过现代电子仪器予以描记，调节体内不遂意的内脏机能及其他躯体机能，达到治疗疾病的目的。

5、强化注意力训练和加强语言学习，设定目标，完成任务。

在注意力训练的同时，也要加强语言训练。通过直观的多媒体音图色彩刺激教学，展现情景，充分调动小雪的积极性。当视频一出现，小雪目光注视图画，如置身其中，唤起了她的形象思维，从而增强了小雪的注意力。也可通过颜色鲜艳的玩具吸引小雪的注意力，力争其模仿训练者的发声、发音。创造良好的言语环境，及时纠正异常的发音。

6、与同龄人进行交流，用戴高帽的方式，肯定优点，找回自信，勇于与别人分享自己的观点和快乐。

小雪不能完整的表达自己想说的话，口齿不清晰，没有过多的语言。于是，安排其参加了社区之家活动。这一活动包括从出家门开始到菜市场买菜，再到买完菜到社区之家做饭吃饭的完整过程，其中买菜、洗菜、择菜、切容易切的菜都是在社工的帮助下自行完成。因为这个活动一般是由三个同龄孩子一起完成，三个孩子在一起达到了融合教育的目的，能够增强小雪的沟通交流的能力，社会适应能力。洗菜择菜锻炼了他的生活自理能力，细小动作等等。

7、帮助其建立社会支持系统，鼓励其勇于展现自我，增强自信心。

小雪不能很好的融入社会，社会适应能力差，不愿与人交流。今天，上级领导来我院参观，经社工和康复医师商议，由小雪代表小朋友用英语与领导交流问好，并签字留念。小雪获得极大地成就感，异常兴奋，学习文化知识更加认真。她的母亲也感谢我院对孩子的帮助和信任，表示要和社会工作者加强交流，制定今后孩子教育的培养目标和方向。

8、通过心理治疗缓解孩子情绪压抑带来的情绪困扰，适当抒发情绪，促进心理健康。

脑瘫患儿大都存在自卑心理，心理治疗可避免孩子情绪压抑带来的情绪困扰，适当抒发情绪，促进心理健康。于是社会工作师经常带孩子多参加集体活动，同时带她们去逛公园、看动物，游览祖国的大好河山，在玩的过程中鼓励她们多表达自己的意愿。小雪对这种社会活动表现了极大的兴趣，坚持不做轮椅，长时间的步行。回病房后还非常兴奋，问她妈妈什么时间再去玩。因此我们应该多和她们交流，仔细观察她们的一举一动，多鼓励她们，让她们渐渐从疾病中解脱出来。

五、案主评估

利用社工专业理论和方法取得了案主家属的信任和支持。小雪及家属康复训练愿望强烈，个案工作得到了有效的运用。小雪现身体平衡能力得到了明显改善，注意力、沟通交流能力、言语表达能力、社会适应能力以及生活自理能力等也明显增强，小雪获得了极大地成就感，增强了自信心，促进了心理健康。社会工作师专业服务效果非常好，圆满完成了服务目标。

六、社工反思与总结

1、探索小儿脑瘫家庭—社区—医院三位一体治疗模式。

家庭-医院诊疗模式是我国现阶段最普遍的治疗模式，医生通过分析患儿病情制定治疗方案，然后告知患儿家属。在这一模式中，没有社区服务的帮助，家庭很容易因为费用和其他因素而放弃治疗。虽然这一模式很大程度上对患儿疾病的恢复有一定作用，但是不可控因素过多，不利于全程跟进。据统计分析，家院社三位一体的康复系统对于脑瘫患儿的肌肉，智力，以及运动神经的恢复具有明显效果，值得推广。

2、找到融合脑瘫儿童和正常儿童的切入点。

加大对脑瘫患儿随读班的扶植，更好地保障她们的学习和发展，并且对随读班的规模进行扩大，提高脑瘫患儿教育质量。整合教学资源，为脑瘫儿童的学习和教育创造更好的条件。找到融合脑瘫儿童和正常儿童的切入点，满足特殊教育的需求，普通学校和特殊教育学校都应该大力支持对脑瘫儿童的教育，最大限度的接纳她们，并为其提供较好的教育和支持。

【督导评语】该案例是一个为脑瘫患儿小雪提供服务的案例，服务过程中灵活采用了个案工作、小组工作、社区工作三大服务方法，注重服务对象社会支持系统的重构，并尝试运用理性情绪、认知行为、心理社会、家庭治疗模式等治疗模式开展工作，取得了较好的治疗成果。在案例书写方面需要改进的地方如下：一是背景资料的信息要尽量具体，特别是时间节点要写清楚，这对于评估服务对象存在的问题及发展变化过程、服务对象为改变这一问题做的努力具有重要作用。二是要注意表述清楚服务过程的时间节点，如整个服务多长时间，每个阶段的服务是如何安排的、谁来负责实施、持续多长时间等，这对于了解服务进程、进行服务评估也非常重要；三是要注意服务对象问题需求与服务目标、服务目标与制定的服务计划、服务计划与采取的服务措施，是一一对应的，要注意前后呼应，避免服务遗漏。